平疫結合的綜合醫(yī)院更新設計思考
2021-09-01 作者：admin
一、疫情-突發(fā)公共衛(wèi)生事件
1、新型冠狀病毒肺炎疫情構成國際關注
2020年1月31日北京時間凌晨3:30，世界衛(wèi)生組織召開新聞發(fā)布會：中國本次新型冠狀病毒肺炎疫情構成國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。世界衛(wèi)生組織（WHO）自2007年頒布管理全球衛(wèi)生應急措施的《國際衛(wèi)生條例》以來，共宣布了六起公共衛(wèi)生應急事件，前五起分別是：
2009年的甲型H1N1流感、
2014年的脊髓灰質炎疫情、
2014年西非的埃博拉疫情、
2015年寨卡疫情、
2018年開始的剛果(金)埃博拉疫情。
經國務院批準，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。并納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。
傳染源:冠狀病毒
傳播途徑:呼吸道飛沫傳播和接觸傳播
2019年新型冠狀病毒疫情是繼2003年爆發(fā)非典SARS以來的最大規(guī)模的疫情爆發(fā)，時間間隔17年。
▲ 新型冠狀病毒肺炎疫情構成國際關注
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加強公共衛(wèi)生應急管理體系建設
2020年6月4日，中共北京市委辦公廳北京市人民政府辦公廳發(fā)布《加強首都公共衛(wèi)生應急管理體系建設三年行動計劃(2020-2022年)》，部分內容如下：
16.加強應急醫(yī)療救治能力儲備。制定大型公共建筑轉換為應急設施預案，以及臨時可征用的公共建筑儲備清單。公共建筑在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，依法可臨時用為集中實學隔離觀察點方艙醫(yī)院等場所。新建的體育場館、劇院等大型公共建筑，要兼顧應急救治和隔離需求，預留轉換接口。到2022年，各區(qū)有1到2處公共建筑可在應急狀態(tài)時轉為集中醫(yī)學隔離觀察點方艙醫(yī)院或后備救濟救災場所。部分人防設施可作為戰(zhàn)備防控物資儲備庫。
32.加強重大疫情防治重點專科建設。在全市醫(yī)療衛(wèi)生機構設立呼吸、重癥、感染及流行病學、檢驗檢測等10個重點專業(yè)專科建設項目，加大投入，支持設施設備更新、人員技術培訓、國外學習交流、創(chuàng)新性研究和成果轉化等，促進相關學科能力達到國內領先水平。
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醫(yī)院應當建立安全檢查制度
《北京市醫(yī)院安全秩序管理規(guī)定》已由北京市第十五屆人民代表大會常務委員會第二十二次會議于2020年6月5日通過，現予公布，自2020年7月1日起施行。其中第十七條規(guī)定：
醫(yī)院應當建立安全檢查制度，根據需要在醫(yī)院入口或者重點區(qū)域入口進行安全檢查，嚴防禁限物品進入醫(yī)院;醫(yī)院應當為急危患者設置安全檢查綠色通道。
▲ 重點區(qū)域安全檢查
二、疫情的影響
對于疫情的防控，有三個重要的基本環(huán)節(jié)：
控制傳染源
切斷傳播途徑
保護易感人群
▲疫情防控
及時診斷，早期隔離，控制傳染源;加強通風，減少接觸，切斷感染途徑區(qū)分醫(yī)患通道，保護易感人群。
簡化就醫(yī)流程，縮短就醫(yī)時間;多次候診模式，降低人員密度;預約分時就診，有效分流病患。
▲及時就醫(yī)及時診斷
三、后疫情時代醫(yī)療建筑更新設計
更新設計思考基于五大專項研究展開
專項1
城市視角之交通組織
專項2
更新之應對公衛(wèi)事件
應對公共衛(wèi)生事件
二期項目一層急診北側設置重大傷患收治區(qū)域，734㎡，獨立成區(qū)，設置獨立醫(yī)患動線不與醫(yī)院主體醫(yī)療服務相連接。
二期項目一層西側設置急重癥中心，面積6314㎡。北接發(fā)熱腸道門診，西臨兒科門急診與5層ICU、4層手術室有直達急救專用垂直交通。
二期項目一至三層依據器官和病種分別設置肝膽胰中心、移植中心、神經中心、婦產科中心、生殖中心和兒科門急診。
急重癥中心
ED&TRAUMA CENTER
綠色通道和專用急救電梯直達手術室和ICU，快速轉運保障病人安全。
急診區(qū)域采用直流式全新風系統(tǒng)新風量按呼吸道傳染病計算，6次/時。
急重癥中心
ED&TRAUMA CENTER
急診和急救分流，保障病人安全。
輕重癥患者分區(qū)治療，避免互相干擾。
病人流線上的功能設置按照就診流程排序，盡量避免病人往返，同時減少交通混亂。
重大傷患收治
MAJOR TREATMENT CENTER
應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件收治疑似患者。
病患床位可以臨時設置為單間減少交叉感染
兒科門急診
ED/OP CLINIC PEDIATRICS
兒科急診有專用急救電梯直達手術室和ICU，快速轉運保障病人安全。
兒科門急診
ED/OP CLINIC PEDIATRICS
門急診分流，共享中央治療/醫(yī)技功能，保障病人安全。急救有專門出入口，避免流線干擾。
門診部分采用前后門設計醫(yī)患分區(qū)分流，避免交叉感染。
以病人為中心，采用“病人不動醫(yī)生動”的就診模式。
專項3
持續(xù)發(fā)展之流程再造
專項4
改造更新之技術選擇
方案一:156072平米，地下4層，人防不拆，原結構需檢測和鑒定。
1.基坑支護及基礎處理的費用及技術難度最大。
2.對現有建筑有一定影響，尤其是對原有地下人防的防水有破壞，容易漏水。
3.對功能布局空間利用有一定影響，首層受地下樓梯出室外的影響。地下人防電站需廢棄，只能改為儲藏空間。
方案二:146072平米，地下3層，人防不拆，減少面積10000平米
1.面積減少10000平米，車位減少，不能滿足停車需求。
2.對現有建筑有一定影響，尤其是對原有地下人防的防水有破壞，容易漏水。
3.對功能布局空間利用有一定影響，首層受地下樓梯出室外的影響。地下人防電站需廢棄，只能改為儲藏空間。
方案三:156072平米，地下3層，拆人防2600平米
1.造價比方案一少。
2.減少基坑開挖深度和抗拔樁長度，降低費用。
3.減少基坑支護長度，降低費用。
4.地上建筑布置方案更靈活。
5.基礎方案更加簡化且合理。
6.減少地下室外墻長度，降低費用。
7.減少對現有建筑的影響。
8.二期地下室設計整體性更強，利用率更高。
優(yōu)勢 （Strengths）
1.地下三層即可滿足面積要求；
2.減少基坑開挖深度和抗拔樁長度，降低費用；
3.減少基坑支護長度，降低費用；
4.地上建筑布置方案更靈活；
5.基礎方案更加簡化且合理；
6.減少地下室外墻長度，降低費用；
7.減少對現有建筑的影響；
8.二期地下室設計整體性更強、利用率更高。
劣勢 (Weakness)
需要拆除3號樓地下二層的人防用房，面積約2600平米。
挑戰(zhàn) (Threats)
拆除人防需要得到相關部門許可。
機遇(Opportunity)
設計合理、施工方便 。
專項5
新舊交疊之基因傳承
北京清華長庚醫(yī)院
▲ 北京清華長庚醫(yī)院一期
▲ 北京清華長庚醫(yī)院二期
▲ 東北鳥瞰圖
模塊化門診布局
門診單元模塊化布置，方便醫(yī)院運營。
醫(yī)護與患者前后走廊分流減少交叉感染。
專科治療中心區(qū)每層設置掛號收費及抽血點，減少病患在醫(yī)院內走動距離，減少病患及家屬迷路情況，提高安全性。
一站式就診模式
肝膽胰中心、移植中心采用前后門設計，醫(yī)患分區(qū)分流，避免交叉感染。
診室之間設置醫(yī)護交流/工作區(qū)，方便醫(yī)護之間互相交流病人情況。
以病人為中心，采用“病人不動醫(yī)生動”的就診模式。
一站式就診模式
以人為中心--以病人為中心的就診模式:病人不動，醫(yī)生動
診室病種不固定，醫(yī)生不固定坐在某一件診室，避免診室變成辦公室。
病人就診時會被指定一間診室，先由護士來溝通準備事項如更衣等，就診全程不離開診室。
醫(yī)生接診完一個病人后前往下一個病人的診室，病人留在診室內更衣或者與護士溝通后續(xù)事項等。
可以將抽血、心電圖等簡單的處置和醫(yī)技檢查功能在診室內完成，進一步減少病人在醫(yī)院內的行走距離，減少病患及家屬迷路情況，提高安全性。
智慧醫(yī)院
使用者從醫(yī)院隨處可見的自助終端或移動設備便可連入，從而非常容易地獲取自己需要的數據與信息。
病房內設置整體式床側終端(IBT)由患者自主調控他們想要的環(huán)境如燈光亮度、訂餐到房、查閱檢查結果、甚至遠程與醫(yī)務人員或至親們視頻交流。
化驗樣本通過氣動管道送達，化驗結果在幾分鐘之內直接返回到手持移動裝置上。
醫(yī)生與護士使用語音識別軟件，完成病歷錄入，智慧窗技術監(jiān)控患者生命指征并及時更新電子病歷。
醫(yī)院“后臺”區(qū)域普及數字化，如藥房自動化、全自動化驗室、自動導航車、自動化運輸系統(tǒng)等。
▲ 東南人視圖
▲ 西側立湯路人視圖
▲ 內廷人視圖
▲ 西南立湯路鳥瞰圖
▲ 內廷夜景鳥瞰圖
▲ 應急醫(yī)療設施
疫情之下的應急醫(yī)療設施的特點:
時效性:在疫情期間短期設計建設并投入使用，強調速度。
功能性:必須滿足疫情期間醫(yī)療救治的功能需求，符合《傳染病醫(yī)院建筑設計規(guī)范》《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》等現行規(guī)范中與本次疫情相關醫(yī)療設施的相關規(guī)定。
臨時性:針對緊急爆發(fā)的疫情而建，疫情結束時廢棄或轉化為平時使用。
快速臨時建設的呼吸類傳染病醫(yī)療設施
新建應急醫(yī)療設施:
大規(guī)模應急醫(yī)療設施:如火神山、雷神山、小湯山醫(yī)院；
在原有醫(yī)院院區(qū)中新建小型應急醫(yī)療設施。
改建應急醫(yī)療設施:
利用原有醫(yī)院建筑改造后收治新型冠狀病毒感染肺炎的重癥患者，如武漢同濟醫(yī)院兩院區(qū)改造1100床。
利用大型場館改造成方艙醫(yī)院用于救治輕癥患者，武漢會展中心改造成1800床方艙醫(yī)院。
設計原則
基本原則:控制傳染源、切斷傳染鏈、隔離易感人群，滿足傳染病醫(yī)院的醫(yī)療流程要求。
結合當地和項目單位實際情況，充分利用現有資源，因地制宜，采用合理適宜的技術方案和相應的技術措施，選用快速有效的建設方案。
建筑材料:建筑室內面層應選用耐擦洗、防腐蝕、防滲漏的建筑材料建筑構造應采取防結露、防滲和密閉的技術措施。
應急建筑的特點決定了設計、施工、廠家需要同步跟進，密切配合。
現有資源、技術方案和建設方案:
應急設施因受時間限制，不得不采用現有成熟完善的技術和庫存資源。
鼓勵優(yōu)先采用裝配式建造方式。新建工程項目宜采用整體式、模塊化結構，特殊功能區(qū)域和連接部位可采用成品輕質板材，現場組接。
裝配式建筑:
裝配式建筑是指結構系統(tǒng)、外圍護系統(tǒng)、設備與管線系統(tǒng)，內裝系統(tǒng)的主要部分采用工廠化生產的部品部件集成的建筑，通過四大系統(tǒng)的集成，以實現建筑的功能完整和性能優(yōu)良。
按結構體系分類:
裝配式鋼筋混凝土建筑；
裝配式鋼結構建筑；
裝配式木結構建筑等。
裝配式鋼結構:
鋼框架結構；
鋼框架-支撐結構；
鋼框架-延性墻板結構；
筒體結構；
巨型結構；
交錯桁架結構；
門式剛架結構；
低層冷彎薄壁型鋼結構；
集成模塊建筑等。
裝配式集成模塊建筑:
快速建造的集成模塊建筑是指采用工廠預制的集成模塊，在施工現場組合而成的裝配式建筑，該建筑單元在工廠預制完成，是由主體結構、樓板、墻板、吊頂、設備管線、內裝部品組合而成的具有集成功能的三維空間體，并滿足各項建筑性能要求和吊裝運輸的性能要求。
模塊建筑的基本模塊一般為3m*6m，以基本模塊為組合的標準化單元，根據建設規(guī)模及場地，通過不同模塊的拼接組合，形成不同的空間組合平面，滿足醫(yī)療功能的需求。
裝配式集成模塊建筑
快速建造的集成模塊建筑也叫箱式板房。
臨時建筑設計年限為5年。
功能布局-三區(qū)兩通道
4.0.5 應急醫(yī)療設施應按傳染病醫(yī)療流程進行布局，且應根據新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病診療流程細化功能分區(qū)，基本分區(qū)應分為（清潔區(qū)）、限制區(qū)（半清潔區(qū))、隔離區(qū)(半污染區(qū)和污染區(qū))，相鄰區(qū)域之間應設置相應的衛(wèi)生通過或緩沖間。
T/CECS 661-2020 新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應急醫(yī)療設施設計標準;2020年2月6日
門診醫(yī)技-三區(qū)兩通道
嚴格規(guī)劃醫(yī)務人員與患者的交通流線，清潔物流和污染物流分設專用路線，嚴防交叉感染。
負壓病房、負壓隔離病房
負壓病房、負壓隔離病房與醫(yī)護走廊之間應設置觀察窗和物品傳遞窗，觀察窗應采用固定窗扇;物品傳遞窗應采用雙門密閉聯鎖傳遞窗，雙窗間內壁或外墻附近設紫外線消毒燈插座。
負壓病房、負壓隔離病房與醫(yī)護走廊之間應設置緩沖間，緩沖間宜采取措施防止患者誤入;緩沖間應設置非手動式或自動感應龍頭洗手池。緩沖間開向病房和醫(yī)護走廊的門不得同時開啟;緩沖間對醫(yī)護走廊的門可為平開門或感應式移動門;門上應有觀察窗，門宜配備閉門器;緩沖間與病房的門下邊宜留有10mm 縫隙。
負壓病房可采用單床間或者雙床間，可設獨立緩沖間或兩間病房共用一間緩沖間。負壓隔離病房應采用單人病房，每間病房應設獨立緩沖間。負壓隔離病房內病床與平行墻面的凈距不宜小于12m;病床通道凈寬不宜小于1.4m。
結語:后疫情時代，全民防疫任重道遠，而“平疫結合轉換和交叉感染控制”更要求我們將有限的資源進行高效整合，集中使用以適應未來集約型社會的發(fā)展方向。“未雨綢繆、有備無患”這句中國千百年來的至理名言道出了我們前進的方向。